Stadiëring en respons criteria

Zoek in de HOVON website

Maligne Lymfoom, Stadiëring en respons criteria

Versie 1.0 Februari 2011

Zie ook : (link naar imaging werkgroep website volgt z.s.m.)

---------------------------------------------------------------------------------------

Stadiëring

Voor een adequate stagering dient een patiënt met een maligne lymfoom een CT-scan van hals, thorax en abdomen/bekken te ondergaan. Indicator lesies dienen te worden beschreven in maat en getal tot een maximum van 6 lokalisaties aan weerszijden van het diafragma. Afhankelijk van het type lymfoom en de verdenking op extranodale lokalisaties zijn beeldvorming of andere diagnostiek geïndiceerd. In de Cheson-criteria¹ wordt aanbevolen bij FDG-avide lymfomen voor aanvang van therapie ook een FDG-PET scan te maken. Daarnaast dient een beenmerg biopt te worden verricht. Op indicatie serologisch onderzoek naar EBV, CMV, HTLV1, HIV en hepatitis B en C.

Bij patiënten met maligne lymfoom lokalisaties grenzend aan het spinaal kanaal, testis lokalisaties, en bij Burkitt lymfoom/ Lymfoblastair lymfoom wordt een diagnostische lumbaalpunctie sterk geadviseerd met cytomorfologie en flowcytometrie. Mogelijk kan dan gelijktijdig worden gestart met intrathecale profylaxe (zie bij behandeling)

Bij de stagering van het maligne lymfoom wordt gebruik gemaakt van de Ann Arbor classificatie.

Respons evaluatie

Tijdens (eerstelijns) behandeling wordt een interim evaluatie met CT-scanning verricht na 3 of 4 kuren. Na afloop van (eerstelijns) behandeling wordt de respons beoordeeld met PET-CT scanning conform de Cheson criteria 2007¹. Beenmerg biopt herhalen indien voor aanvang positief.

Response Definitions (Cheson 2007¹)

Response	Definition	Nodal Masses	Spleen, Liver	Bone Marrow

CR	Disappearance of all evidence of disease	(a) FDG-avid or PET positive prior to therapy; mass of any size permitted if PET negative (b) Variably FDG-avid or PET negative; regression to normal size on CT	Not palpable, nodules disappeared	Infiltrate cleared on repeat biopsy; if indeterminate by morphology, immunohistochemistry should be negative
PR	Regression of measuable disease and no new sites	50% decrease in SPD of up to 6 largest dominant masses; no increase in size of other nodes (a) FDG-avid or PET positive prior to therapy; one or more PET positive at previously involved site (b) Variably FDG-avid or PET negative; regression on CT	50% decrease in SPD of nodules (for single nodule in greatest transverse diameter); no increase in size of liver or spleen	Irrelevant if positive prior to therapy; cell type should be specified
SD	Failure to attain CR/PR or PD	(a) FDG-avid or PET positive prior to therapy; PET positive at prior sites of disease and no new sites on CT or PET
		(b) Variably FDG-avid or PET negative; no change in size of previous lesions on CT
Relapsed disease or PD	Any new lesion or increase by 50% of previously involved sites from nadir	Appearance of a new lesion(s) > 1.5 cm in any axis, 50% increase in SPD of more than one node, or 50% increase in longest diameter of a previously identifed node > 1 cm in short axis	> 50% increase from nadir in the SPD of any previous lesions	New or recurrent involvement
		Lesions PET positive if FDG-avid lymphoma or PET positive prior to therapy

Abbreviations: CR, complete remission; FDG, [¹⁸F]fluorodeoxyglucose; PET, positron emission tomography; CT, computed tomography; PR, partial remission; SPD, sum of the product of the diameters; SD, stable disease; PD, progressive disease.

PET/CT indicaties

Histologie	Voor therapie	Mid-therapie	Respons bepaling na therapie	Post-therapie observatie/follow up
*FDG-avide*
DLBCL	sterk aanbevolen	studieverband	ja	nee
Hodgkin lymfoom	sterk aanbevolen	studieverband	ja	nee
FL	in studieverband	studieverband	in studieverband	nee
MCL	in studieverband	studieverband	in studieverband	nee
*Variable FDG-avide*
Andere agressieve lymfomen	aanbevolen	studieverband	aanbevolen	nee
Andere indolente lymfomen	nee	studieverband	nee	nee

Voor de patiënten voorbereiding en uitvoering van PET/CT scans zie het NEDPAS protocol² en de op het NEDPAS protocol gebaseerde richtlijnen van de European Association of Nuclear Medicine (EANM).³

Referenties

1 Cheson BD, Pfistner B, Juweid ME, et al. International Harmonization Project on Lymphoma. J Clin Oncol. 2007; 25: 579-86.

2 Boellaard R, Oyen WJ, Hoekstra CJ et al.The Netherlands protocol for standardisation and quantification of FDG whole body PET-studies in multi-centre trials. Eur J Nucl Med Mol Imaging 2008;35:2320-2333.

3 Boellaard R. et al. FDG-PET and PET/CT: EANM procedure guidelines for tumour PET imaging; version 1.0 Eur J Nucl Med Mol Imaging. 2010

Log in

Zoek in de HOVON website